Русско-английский медицинский словарь - абсцесс печени бактериальный

Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез •Всегда вторичное заболевание •Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит •Желчнокаменная болезнь •Рак внепечёночных жёлчных протоков •Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе •Пилефлебит •Острый аппендицит •Диверти-кулит ободочной кишки •Неспецифический язвенный колит •Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости •Травмы печени •В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология •Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов •Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле •Возбудители •золотистый стафилококк •гемолитический стрептококк •кишечная палочка •эитеробактерии •клебси-елла •анаэробные микроорганизмы •смешанная флора. Клиническая картина •Клинические проявления основного заболевания •Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой •Озноб •Потливость •Тошнота •Снижение аппетита •Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях •В 50% случаев увеличивается печень •Болезненность края печени при пальпации •Иктеричность склер •Желтуха у 33% пациентов. Лабораторные исследования •Кровь: •высокий нейтрофильный лейкоцитоз •сдвиг лейкоцитарной формулы влево •анемия •повышение активности ЩФ у 80% пациентов •Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев. Специальные исследования •Рентгенологическое исследование органов брюшной полости •Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы •Скопление жидкости в плевральном синусе •При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости •Деформация верхнего контура печени •КТ •УЗИ •Ангиография •Радиоизотопное сканирование печени C99MТс •Пункционная аспирация содержимого абсцесса. Лечение: Консервативная терапия •Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры •До получения результатов исследования - цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма) •Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены •Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах. Осложнения •Сепсис •Поддиафрагмальный абсцесс •Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость •Эмпиема плевры •Гнойный перикардит. Прогноз всегда очень серьёзный •При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов •Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом. См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха МКБ. К75 0 Абсцесс печени